Organisasi Kesehatan Dunia Hemoglobin untuk Deteksi Anemia Apakah Berlaku untuk Penduduk Indonesia

World Health Organization Hemoglobin Cut-Off Points for the Detection of Anemia Are Valid for an Indonesian Population

1. Helda Khusun,
2. Ray Yip,
3. Werner Schultink, Dan
4. Drupadi H. S. Dillon

Abstrak

Penelitian ini dirancang untuk menentukan apakah populasi spesifik hemoglobin cut-off nilai untuk mendeteksi kekurangan zat besi yang dibutuhkan untuk Indonesia dengan membandingkan distribusi hemoglobin muda Indonesia yang sehat dengan yang dari populasi Amerika. Penelitian ini merupakan studi cross-sectional 203 laki-laki dan 170 perempuan direkrut melalui prosedur convenience sampling. Hemoglobin, tes biokimia besi dan indikator infeksi kunci yang dapat mempengaruhi metabolisme besi dianalisis.

 Distribusi hemoglobin, berdasarkan individu tanpa bukti defisiensi besi yang jelas dan proses infeksi, dibandingkan dengan Kesehatan Nasional dan Survei Gizi (NHANES) populasi II dari Amerika Serikat. Dua puluh persen dari perempuan Indonesia mengalami defisiensi zat besi, tetapi tidak ada subjek laki-laki adalah kekurangan zat besi. Rata-rata hemoglobin laki-laki Indonesia adalah mirip dengan populasi acuan Amerika pada 152 g / L dengan distribusi hemoglobin sebanding. Rata-rata hemoglobin dari perempuan Indonesia adalah 2 g / L lebih rendah dibandingkan dengan populasi acuan Amerika, yang mungkin merupakan hasil dari eksklusi lengkap mata pelajaran dengan bentuk lebih ringan dari kekurangan zat besi. 

Ketika WHO cutoff (Hb <120 g / L) diterapkan pada subjek perempuan, sensitivitas 34,2% dan spesifisitas 89,4% lebih sebanding dengan hasil tes untuk wanita Amerika kulit putih, berbeda dengan mereka yang lebih rendah cut-off . Atas dasar temuan distribusi hemoglobin laki-laki dan kinerja uji anemia (Hb <120 g / L) untuk mendeteksi defisiensi zat besi untuk perempuan, dapat disimpulkan bahwa tidak ada kebutuhan untuk mengembangkan berbagai titik cut-off untuk anemia sebagai alat untuk skrining defisiensi besi pada populasi ini.

• hemoglobin
• anemia
• defisiensi besi
• manusia
• penyaringan

Kekurangan zat besi adalah masalah gizi yang paling umum di seluruh dunia, diperkirakan 2,15 miliar orang menderita anemia karena kekurangan zat besi (FAO / WHO 1992). Kebanyakan yang terkena adalah anak-anak dan perempuan di negara berkembang. Mengingat besarnya masalah dan efek banyak kekurangan zat besi, penilaian status zat besi dari populasi adalah penting bagi setiap negara.

Metode skrining yang paling umum digunakan untuk kehadiran kekurangan zat besi dalam suatu populasi adalah pengukuran hemoglobin atau hematokrit konsentrasi untuk kehadiran anemia (WHO 1994). Pengukuran ini relatif sederhana dan murah, dapat dilakukan di bawah kondisi lapangan, dan nilai-nilai di bawah titik cut-off tertentu menunjukkan atau mendefinisikan anemia yang mungkin ada.

The cut-off nilai mendefinisikan anemia telah ditentukan oleh konvensi sebagai nilai pada -2 sd dari rata-rata atau persentil 2.5th dari distribusi normal populasi besi penuh sehat. Karena kekurangan zat besi seringkali menjadi penyebab paling umum dari anemia, adanya anemia juga digunakan sebagai alat skrining untuk defisiensi zat besi. Meskipun tes yang berhubungan dengan besi lainnya yang diperlukan untuk konfirmasi kekurangan zat besi, adalah wajar untuk mengasumsikan bahwa populasi dengan prevalensi anemia tinggi cenderung juga memiliki prevalensi tinggi kekurangan zat besi (Freire 1989, Yip 1994).

Dalam pandangan tentang hubungan erat antara anemia dan defisiensi besi baik untuk skrining berbasis individu atau untuk menentukan beban kekurangan zat besi secara populasi, sangat penting untuk memastikan validitas hemoglobin cut-off point untuk mendeteksi besi defisiensi. Hal ini juga diketahui bahwa ada sejumlah karakteristik fisiologis seperti usia (Garn et al 1981a, Yip et al 1984..), Jenis kelamin (Garn et al 1981a.) Dan tahap kehamilan (WHO 1994) pengaruh konsentrasi hemoglobin, sehingga , anemia yang tepat cut-offthat memperhitungkan variasi normal ditunjukkan. Ada beberapa faktor lingkungan yang juga mempengaruhi distribusi hemoglobin seperti perubahan ketinggian (Miale 1982) dan kebiasaan merokok (Nordenberg et al. 1990, Stonesifer 1978). Kekurangan vitamin A (Bloem 1995) dan peradangan (Farid et al. 1969) juga mempengaruhi kadar hemoglobin. Selain itu, beberapa peneliti (Garn et al. 1981b, Jackson et al. 1983, Johnson-Spear dan Yip tahun 1994, Perry et al. Tahun 1993, Williams tahun 1981 dan Yip 1996) menemukan bahwa distribusi hemoglobin bervariasi antara ras atau latar belakang etnis.

 Umum aplikasi di seluruh dunia yang umum cut-off untuk anemia dapat dipertanyakan. Analisis data dari Survei Kesehatan dan Gizi Nasional (NHANES) ⁴ II oleh Johnson-Spear dan Yip (1994) menunjukkan bahwa individu ekstraksi Afrika di AS memiliki konsentrasi hemoglobin yang rata-rata 8 g / L lebih rendah dibandingkan Eropa ekstraksi, dengan perbedaan bukan karena nutriture besi. Untuk memiliki kinerja yang serupa skrining untuk defisiensi zat besi dalam hal sensitivitas dan spesifisitas, hemoglobin cut-off point bagi ekstraksi didominasi Afrika adalah 10 g / L lebih rendah dibandingkan mereka ekstraksi Eropa. Sebuah laporan survei di Vietnam menunjukkan bahwa populasi Vietnam sehat memiliki nilai hemoglobin rata-rata 10 g / L lebih rendah dari rata-rata Hb penduduk Kaukasia, yang mengakibatkan g / L penurunan 10 nilai cut-off (Yip 1996).

Interpretasi yang benar dari nilai hemoglobin memerlukan penerapan sesuai cut-off dan pengetahuan tentang faktor yang mempengaruhi. Penerapan pantas tunggal cut-off akan menghasilkan kesalahan klasifikasi dan berlebihan atau meremehkan masalah kekurangan zat besi dalam sebuah komunitas. Informasi lebih lanjut karena itu diperlukan pada keabsahan penggunaan hemoglobin cut-off nilai sebagai skrining untuk defisiensi zat besi karena sering digunakan WHO cut-off mungkin tidak universal.

Kekurangan zat besi adalah umum di Indonesia, dan penting untuk memperkirakan masalah memadai. Itu tujuan penelitian untuk menguji apakah distribusi hemoglobin muda Indonesia yang sehat adalah sama dengan populasi Amerika dan apakah populasi spesifik hemoglobin cut-off nilai untuk mendeteksi defisiensi zat besi yang diperlukan. Penelitian ini bisa berfungsi sebagai model atau dasar untuk studi lebih lanjut masalah ini. 

(Firmawati)